摘要：远视眼为常见的屈光不正的一种。远视眼最近几年来开展的手术方法有：PRK、LASIK、Ho:YAG激光角膜热成形术、透明晶体摘除联合人工晶体植 人术、ALK、角膜切开术和Lasso等。本文就以上数种治疗远视的手术方法、 临床疗效和并发症进行综述，为临床开展这些手术提供参考。

    远视治疗一直是屈光手术中较复杂的难题。据调查远视病人多于近视病 人，北京某医院门诊调查发现：远视与近视的病人比例约为1:1.7。治疗远 视的手术机理与近视相反：突出前部的中央角膜。随着科学技术的发展，如 何运用手术方法治疗远视已成为眼科界重要课题。本文就治疗远视的几种手 术方法、临床疗效和并发症作一个综述。

一、准分子激光屈光性角膜切开术

    准分子激光屈光性角膜切开术（photoreractive keratectomy，PRK） 于1993年首次成功治疗远视。早期资料显示以前的手术方法没有应用一个过 渡区域，直至Deusch等在光学区域周围加一个过渡区域而使PRK治疗远视逐 渐被人认识。光学区域周围加个过渡区域被认为可以阻止回退，它可以使光 学区域陡峭的边缘变得缓和，而这陡峭的边缘极易引起代偿性修复反应从而 降低手术疗效。Danjoux等曾应用一个远视消融盘和一个Axicon lens治疗远 视。他先使激光通过消融盘，从光学区域的边缘处向中心减少深度的消融， 直至中心保留部分未消融区，而这光学区域边缘是消融最深的区域。然后换 上Axicon lens使激光从光学区域边缘向外周减少深度消融，形成一个过渡区域。O’Brart也提到了相类似的方法。最近的资料表明提高手术效果的一 个重要的关键是精细的消融结构：一个更大的消融范围可以保证一个更大的 光学区域和过渡区从而减少潜在偏心的可能。Anschutz曾比较不同的消融区 域发现9mm消融区域比8mm消融区域具有更好的屈光度的稳定性。这可能是由 于更大范围的过渡区域可以阻止由于实质层和角膜上皮再生引起的回退，且 较小光学区域很难保证切削区域位于角膜中心，而任何的偏心均可导致最佳矫正视力下降。

    PRK术只适用矫正低度和中度的远视。Sener等将病人按屈光度分三组： 低度（＋1.75D～＋4.75D），高度（＋5.00D～9.75D），无晶体组（＞10D ）。术后1年结果显示：低度组有 66 ％病人的屈光度在 ±1D之间，高度组 100％的病人的屈光度均大于＋3D，无晶体组所有病人的屈光度大于＋5D。 Jackson等观察71只低度远视眼（＋1D～＋4D），17只中度远视眼（＋4D～ ＋6D）。术后1年发现89％低度远视眼和78％中度远视眼的裸眼视≥0.5。许 多资料均报道相类似的结果。

    PRK术后可产生不同程度的回退，屈光度愈高回退愈多。回退与实质层 和上皮的修复填充被切削的区域有关。但是由于复杂的伤口修复机制和个体 的差异很难精确预测每个病人术后屈光度的回退情况。Pieti1a等认为回退 有两个原因：（1）由于修复机制的切削区域的下方和周围处角膜实质层产生新的细胞外组织，如类型皿胶原和氨基葡萄糖基等，从而改变了前部角膜 的曲率。（2）切削区域的向前的突出而改变了前部角膜的曲率。他还认为 回退与上皮下混浊有关，与病人的年龄和性别元关。在屈光度愈高的病人中 ，由于切削愈深，在光学区域的边缘变化愈明显，产生的代偿修复反应亦愈 明显。一般在低度和中度远视的病人中，回退在术后3个月内最明显，以后 屈光度基本保持稳定。而在高度远视的病人中屈光度回退更多，且部分病人 屈光度回退可一直延伸至术后1年。

    PRK术后可出现最佳矫正视力下降。Daya等报道有6.7％的病人出现最佳 矫正视力下降；Dausch等结果显示有8.69％。主要有以下3个原因：（1）偏 心。（2）散光的产生。（3）失去了戴镜所产生的放大影像。更大的切削区 域可减少偏心产生的可能性。